Psicosis - Esquizofrenia

PSICOSIS

 

La psicosis es un síndrome, siendo una mezcla de síntomas que se pueden asociar a varios trastornos psiquiátricos diferentes entre sí. Como mínimo la psicosis significa delirios y alucinaciones. Por lo general, también incluye síntomas tales como lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado y distorsiones graves de la prueba de realidad. Por lo tanto, la psicosis puede ser considerada como un conjunto de síntomas, en los que una persona con capacidad mental, respuesta afectiva, capacidad de reconocer la realidad, comunicarse y relacionarse con lo demás están deterioradas. Los trastornos psicóticos presentan  síntomas psicóticos, pero hay otros trastornos que incluyen psicosis, en lo que los síntomas están presentes, pero no son necesarios para el diagnóstico.

Los trastornos que requieren la presencia de psicosis como una característica definitoria en el diagnóstico son: la esquizofrenia, psicosis inducida por sustancias, trastorno esquizofreniforme, trastorno esquizoafectivo, trastorno delirante primario, trastorno psicótico breve, trastorno psicótico compartido y trastorno psicótico debido a una condición médica.

Los trastornos psiquiátricos o bien neurológicos que pueden o no tener la presencia de psicosis son la depresión, fase maniaca del trastorno bipolar así como  entidades con afección cognitiva como la demencia de tipo Alzheimer y otros tipos de demencias.

ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es una enfermedad psicótica más común, no siendo sinónimo de psicosis, pero es solo una de muchas causas de psicosis. La esquizofrenia afecta 0.6-1 % de la población. Entre 25-50%  de los pacientes intentan suicidarse dentro de la evolución de la enfermedad, presentando una tasa de mortalidad 8 veces más alta que en la población general. Se deben cumplir criterios clínicos para el diagnóstico de esquizofrenia basados en el DSM IV, los cuales son:

A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):

1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

B. Disfunción social/laboral: Durante una parte singnificativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral).

C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual.

E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica.

F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).

Ideas delirantes

Son alteraciones del contenido del pensamiento, implican una mala interpretación de las percepciones o las experiencias, siendo irreductibles al razonamiento y  estando fuera del contexto sociocultural.

Su contenido: persecución, referenciales, místico religiosas, grandiosidad, erotomanicas, etc.

Alucinaciones

Percepción sin objeto, sin estímulo externo que las originen e independientes de la voluntad del sujeto.

Tipos de Esquizofrenia

1. Tipo Paranoide
2. Tipo Desorganizado
3. Tipo Catatónico
4. Tipo Indiferenciado
5. Tipo Residual

Alteración en el cerebro de un paciente que padece esquizofrenia

La base biológica de la esquizofrenia sigue siendo desconocida, en su totalidad, justo por la complejidad del proceso; el neurotransmisor dopamina ha jugado un papel clave en el origen de la esquizofrenia. Existen 4 vías de la dopamina a nivel cerebral: meso límbica, meso cortical, nigroestriatal y tuberoinfundibular.
La vía meso límbica  (hiperactividad de las neuronas) se cree que tiene un importante papel en las conductas emocionales, alucinaciones auditivas, delirios (síntomas positivos), conducta agresiva/hostil y trastornos del pensamiento. Algunos investigadores  creen que los síntomas negativos y posiblemente ciertos síntomas cognitivos de la esquizofrenia, pueden ser debidos a un déficit de dopamina en la vía meso cortical, implicando hipo actividad e incluso desgaste de los sistemas neuronales.

Causa de la Esquizofrenia

Existen  hipótesis sobre la etiología de la esquizofrenia. Quedando en claro que es multifactorial, con un importante componente genético, que marca el neurodesarrollo en etapas tempranas, con importantes repercusiones al inicio de los síntomas que suele ser en la adolescencia. La posibilidad de que la esquizofrenia puede tener una base en el desarrollo neurológico incluye observaciones como un aumento en el riesgo, en aquellos con un historial fetal de complicaciones  obstétricas que van desde infecciones virales, procesos autoinmunes, etc; a su vez el componente neurodegenerativo también es sugerido  por la progresiva naturaleza del curso de la enfermedad.

Posibles cromosomas implicados en la esquizofrenia

- Brazo corto del cromosoma  6, 8 y 19.

- Brazo largo del cromosoma 5, 11, 18 y 22.

Riesgo familiar para el desarrollo de la esquizofrenia

Dimensión sintomatológica de la esquizofrenia

• Síntomas Positivos (ideas delirantes, alucinaciones)
• Síntomas Negativos (aplanamiento afectivo, alogia o abulia), existiendo como un “desinterés” a lo que rodea.
• Síntomas agresivos/hostiles
• Síntomas depresivos y ansiosos.

Fases Clínicas de la Esquizofrenia

• Fase I.  Asintomática: Sin síntomas en gran medida antes de la adolescencia.
• Fase II. Prodrómica: “Rareza” con aparición sutil de síntomas negativos en la adolescencia en general.
• Fase III. Activa: Comienza a los veinte y treinta años con la presencia de síntomas positivos, caracterizado por recaídas o exacerbaciones de los síntomas.
• Fase IV. Estática: Nivel bastante estable de funcionamiento social pobre y prominentes síntomas negativos y cognitivos, con algunos altibajos.

Fuente: Dra. Laura Luz. Psiquiatria-México.